Rôle de la nutritionniste

 

Le rôle de la nutritionniste auprès d’une personne vivant avec une dysphagie

Se nourrir est un geste fondamental, à la fois vital et profondément lié au plaisir, à la culture et à l’identité. Lorsqu’une personne présente une dysphagie, manger peut devenir complexe, risqué et anxiogène. La nutritionniste joue alors un rôle central pour assurer à la fois la sécurité, le maintien de l’état nutritionnel et la qualité de vie selon la capacité de déglutition, le milieu de vie, et les objectifs du client, dans le respect de sa dignité et dans le but de favoriser son plaisir de manger.

1. Évaluer l’état nutritionnel et la déglutition

La première étape est l’évaluation nutritionnelle complète.
La nutritionniste :

• Analyse l’état nutritionnel (poids, apports alimentaires, risques de dénutrition)
• Évalue les besoins en énergie, protéines, vitamines, minéraux et liquides
• Tient compte de son état cognitif, physique, état d’éveil

avec une analyse approfondie de ses conditions de santé associées à la dysphagie (AVC, chirurgie, maladie neurodégénérative, troubles cognitifs majeurs, extubation, cancer, etc) et aux autres conditions de santé (ex. diabète, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, etc.)

• Réaliser un dépistage ou UE évaluation clinique complète de la déglutition (observation de repas au chevet), seule ou en interdisciplinarité, avec des évaluations complémentaires (vidéo fluoroscopie, endoscopie)

Cette évaluation permet de déterminer si la personne peut s’alimenter de façon sécuritaire par la bouche et établir un cadre de précautions pour assurer une déglutition sécuritaire

Collaboration interdisciplinaire

Selon le contexte de soins, la nutritionniste travaille en étroite collaboration avec les orthophonistes, les ergothérapeutes, les médecins, les infirmières, les gériatres et parfois les inhalothérapeutes.

Cette approche concertée vise à assurer la sécurité, le confort et la qualité de vie de la personne.

 

2. Déterminer le plan de traitement nutritionnel

La nutritionniste est responsable de :

• Déterminer le plan de traitement nutritionnel
• Choisir la voie d’alimentation appropriée :
  • Orale
  • Entérale (sonde nasogastrique, gastrostomie)
  • Parentérale (intraveineuse)
  • Mixte (combinaison de 2 voies)
• Adapter les textures des aliments et les consistances et liquides
• S’assurer que les besoins nutritionnels et hydriques sont comblés

• Une modification mal adaptée peut entraîner dénutrition, déshydratation ou complications médicales. La nutritionniste présente les risques et bénéfices de chaque modification de texture et de consistance.

Il est essentiel que le plan permette de préserver l’équilibre nutritionnel, une relation saine avec l’alimentation et l’hydratation, et le plaisir de manger, au-delà de combler les besoins en nutriments et en liquides.

3. Prévenir les complications associées à la dysphagie

La dysphagie est fortement associée à un risque accru de :

• Dénutrition et perte de masse musculaire
• Déshydratation
• Isolement
• Perte du plaisir à manger
• Pneumonie d’aspiration

La nutritionniste met en place des stratégies personnalisées pour réduire ces risques tout en respectant les capacités de la personne, ses attentes, ses objectifs et ses préférences, afin qu’elle puisse faire des choix éclairés.

  4-Soutenir le patient, ses proches et assurer la faisabilité

Un plan nutritionnel doit être réaliste et applicable dans le milieu de vie, en fonction des connaissances, habilités, ressources économiques.

La nutritionniste effectue l’enseignement à la personne dysphagique et accompagne celle-ci et ses proches dans:

• La compréhension des propriétés rhéologiques des aliments (critère d’un produit pouvant être apprécié par les sens humains soit le toucher, goût, odorat, vision, audition). Ex : aliment collant, multiphase, friable, etc.
• La préparation des textures et consistances adaptées de façon sécuritaire
• La lecture d’étiquettes et le choix de produits commerciaux adaptés
• L’organisation des repas dans le milieu de vie selon les équipements nécessaires et les habiletés
• Propose des solutions lorsque la préparation à domicile est difficile

Elle accompagne la personne et ses proches dans un esprit de respect, d’écoute et de collaboration.

Elle identifie les ressources pédagogiques et communautaires disponibles pour soutenir la personne vivant avec une dysphagie et ses proches.

5. Assurer la surveillance et l’ajustement du plan nutritionnel

Le plan nutritionnel nécessite un suivi régulier.
La nutritionniste :

• Réévalue la capacité de déglutition
• Surveille l’évolution du poids et des apports
• S’assure que le traitement demeure sécuritaire et efficace
• Accompagne la préparation des repas en fonction des textures et consistances établis en fonction des besoins et attentes

L’objectif demeure le même : maintenir ou rétablir la santé tout en favorisant la dignité et la qualité de vie de la personne vivant avec une dysphagie.

 

Texte rédigé par Jessica-Mai Nguyen, Dt.P. #7561, diététiste-nutritionniste à l’Institut universitaire de gériatrie de Montréal et membre de l’ODNQ – 27-02-2026